ADECOSE aboga por establecer un marco que regule los derechos de los asegurados en Salud, sin olvidar la solvencia técnica del ramo

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La evoluci;n y la relevancia social que el seguro de Salud ha ido adquiriendo en las ;ltimas d;cadas est;n poniendo de manifiesto la necesidad de analizar y afrontar algunos de los problemas que, en este ramo, est;n detectando los corredores de seguros.; Este fue uno de los temas tratados en la XII Edici;n del ;Foro ADECOSE. Gesti;n de Corredur;as;, que se celebr; ayer Madrid; evento que Mart;n Navaz, presidente de la asociaci;n, en sus palabras de bienvenida, defini; como ;una jornada ;til, pr;ctica y que, a trav;s de los temas que se eligen,; facilita el conocimiento de cuestiones clave para todos los asociados;.

La primera intervenci;n corri; a cargo de Borja L;pez-Chicheri, director gerente de la asociaci;n organizadora, cuyo contenido se centr; en una exposici;n sobre algunos de los temas en los que actualmente trabaja la asociaci;n. As; inform; del viaje a Bruselas, la semana pasada, aludiendo a la IDD (Directiva de Distribuci;n de Seguros, no ya de Mediaci;n), para indicar que ;el gobierno de los 18 est; consensuando el documento definitivo;, por lo que la Directiva se haya en su ;recta final;, subrayando que la l;nea seguida por la actual Presidencia italiana es ;m;s acorde con nuestras propuestas;; entre ellas, por ejemplo, se encuentra la de ;separar Vida de No Vida;. Durante el viaje tambi;n mantuvieron entrevistas con dos europarlamentarios, a los que transmitieron la postura de la asociaci;n. No falt; la referencia a los trabajos que se est;n realizando, entre otros, en el ;mbito de la Directiva Hipotecaria, el Blanqueo de Capitales o el Reglamento de Protecci;n de Datos, con el fin de exponer y defender sus criterios.

Salud: el conflicto est; en la decisi;n unilateral

El encuentro sirvi; para dar a conocer oficialmente las conclusiones del Grupo de Trabajo de Salud que cre; la asociaci;n con el fin de analizar y proponer alternativas a las incidencias que los corredores est;n detectando en ese ramo. Para ello, se ha contado con la colaboraci;n de Fernando Blanco, socio de Blanco ; Asociados Abogados, que; ha elaborado un estudio jur;dico.; No obstante, Navaz incidi; en que el objetivo de este trabajo no es criticar y s; aportar un grano de arena para encontrar soluciones entre todos.

En su intervenci;n, Blanco matiz; que una de las cuestiones centrales es homogeneizar qu; se entiende por agravaci;n del riesgo y qu; criterios se siguen en la renovaci;n de la p;liza. El estudio, dijo,; tambi;n analiza el incremento de prima y los marcos en los que se prorrogan o no los contratos. Asimismo, inform; que para argumentar los diferentes supuestos en los que las corredur;as miembros de ADECOSE encontraban incidencias se ha analizado el ordenamiento jur;dico, sentencias del Tribunal Supremo y resoluciones de audiencias provinciales. Tras un estudio en profundidad se concluye, seg;n expuso Blanco, que para definir qu; se entiende por agravamiento de riesgo hay que partir de tres elementos: el riesgo, el; siniestro y las; prestaciones;;distinguirlas cada una de ellas se considera un punto de partida ineludible para determinar si hay agravamiento de riesgo.

Sobre el problema que ocasionan las pr;rrogas o no pr;rrogas cuando se modifica el condicionado y; la prima, apunt; que no hay incidencias si los cambios est;n contractualmente previstos, el conflicto se produce cuando hay una decisi;n unilateral; ;si la modificaci;n no est; recogida en el contrato hay que notificarlo con al menos dos meses de antelaci;n y si esta se sustenta en una agravaci;n del riesgo hay que ver cu;l es el motivo;. En este sentido subray; la importancia de no olvidar que ;la prima se obtiene colectivamente; y, de no ser as;, en vez de aseguramiento se estar;a hablando de ;prestaci;n de servicio;. ;La prima de riesgo tiene que tener un aspecto colectivo;, insisti;.

El estudio tambi;n analiza la negativa de pr;rroga por enfermedad cr;nica o enfermedades sucesivas, y se cuestiona si este es un derecho o abuso de derecho. En este sentido, mencion; una sentencia de;la Audiencia de Barcelona, de; marzo de 2010, que considera la negativa un abuso, pero indic; que falta una resoluci;n a nivel global. No obstante, su mantiene que para este tipo de supuestos ;la suficiencia de la prima, en base a una serie de elementos, ten;a que estar contemplada;. Adem;s, en su opini;n otro supuesto como es el segmento de edad ;no debe considerarse como un agravamiento, salvo que en la declaraci;n se haya mentido. El resto no ser;a admisible;.

Ante estas y otras cuestiones, Navaz afirm; que ;el seguro de Salud, no es un l;o, funciona y funciona muy bien;, pero hay que seguir trabajando para evitar las incidencias que se puedan producir en las renovaciones y para contar con un marco legislativo que contemple y regule los derechos de los asegurados, sin olvidar que hay que establecer los criterios necesarios para que el ramo tenga solvencia t;cnica.

fuente: INESE